怀孕后选择终止妊娠的女性数量逐年增加，医学上称为人工流产术是一项严肃的医疗操作，其安全性的前提是严谨的术前评估。其中，明确排除宫外孕（异位妊娠）是术前检查中生死攸关的核心环节，任何疏忽都可能引发灾难性后果，必须受到医务人员和患者的充分重视。
一、 致命隐患：宫外孕的特殊性与人流前的漏诊风险
宫外孕是指受精卵在子宫腔以外的地方着床发育，约95%发生在输卵管。输卵管管壁薄、肌层薄弱，缺乏子宫蜕膜层的保护性结构。胚胎在此生长会不断侵蚀管壁组织。当胚胎发育到一定阶段（通常在孕6-12周），极易发生两种结局：
- 输卵管妊娠流产：胚胎不完全剥离导致反复出血。
- 输卵管妊娠破裂：绒毛穿透管壁引发大出血，可在短时间内导致腹腔内大量失血、休克，甚至死亡。破裂时的出血量与阴道出血量不成正比，极具隐蔽性和致命性。
单纯依靠停经史、尿/血HCG（人绒毛膜促性腺激素）阳性结果确诊怀孕，无法区分是正常的宫内孕还是危险的宫外孕。若未进行必要的影像学排查，仅凭HCG阳性就贸然实施人流手术，对于宫外孕患者而言：
- 手术完全无效：人流手术仅能清除宫腔内妊娠组织，对输卵管等部位的异位胚胎无能为力。
- 掩盖真实病情：术后阴道出血可能被误认为是正常人流后反应，延误对宫外孕破裂的识别。
- 诱发破裂风险：手术操作本身可能成为刺激因素，加速本已脆弱的异位妊娠包块破裂。
二、 不可或缺的“侦查兵”：人流前排除宫外孕的核心检查手段
为确保手术安全，人流术前必须通过以下检查锁定妊娠位置：
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经阴道超声检查（首选）：
- 时机：通常建议在停经35天后（即孕5周后）进行。此时宫内孕囊在超声下多清晰可见（直径通常>5mm）。。
- 核心价值：是诊断宫内孕的金标准，能直观显示孕囊是否位于宫腔内、孕囊大小形态及有无胎心搏动。
- 排除宫外孕：若宫腔内未见明确孕囊，而在附件区探及异常包块（有时可见卵黄囊、胚芽甚至胎心），结合血HCG水平，高度提示宫外孕。即使宫内外均未见孕囊（需警惕极早期或生化妊娠），超声结果也警示需严密随访复查，绝对禁止立即行人流手术。
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血HCG动态监测（辅助判断）：
- 血HCG能精确量化胚胎滋养细胞活性。正常宫内孕早期，血HCG通常呈现隔日翻倍的良好增长趋势。
- 若血HCG水平异常升高缓慢、停滞，甚至下降，或数值极高（如>2000 mIU/mL）而超声宫腔内仍未见孕囊，强烈提示宫外孕或胚胎发育异常（如葡萄胎），需紧急评估。
- 注意：单次血HCG值（包括孕酮值）不能作为确诊或绝对排除宫外孕的依据，必须结合超声结果综合判断。
三、 高危人群识别：提高筛查警惕性
以下人群发生宫外孕的风险显著升高，术前筛查更需加倍谨慎：
- 盆腔炎性疾病史及输卵管病变者：慢性输卵管炎、输卵管积水、既往输卵管手术史（整形、再通术）、盆腔粘连等导致输卵管输送功能受损。
- 宫外孕病史者：有过一次宫外孕，再次发生的风险显著增加。
- 反复人工流产者：多次人流是宫外孕发病率上升的重要推手。手术创伤易引发子宫内膜炎、盆腔炎、输卵管炎及粘连，破坏受精卵正常运行和着床环境。
- 辅助生殖技术受孕者：如试管婴儿（IVF）等。
- 宫内节育器避孕失败者。
- 子宫内膜异位症患者：尤其是累及输卵管者。
- 吸烟者：尼古丁可能影响输卵管纤毛功能。
四、 严谨流程：保障手术安全的首要防线
正规医疗机构进行人流术必须遵循如下安全铁律：
- 病史询问与妇科检查：详细询问月经史、生育史、手术史、妇科疾病史。妇科双合诊/三合诊初步了解子宫大小、附件区有无压痛、包块。
- 必查项目不可或缺：
- 血/尿HCG：确认妊娠状态。
- 经阴道B超：强制要求，明确妊娠位置及孕囊大小，排除宫外孕及葡萄胎等异常妊娠。
- 白带常规：排查阴道炎，避免手术上行感染引发盆腔炎甚至日后不孕。
- 血常规、凝血功能、传染病筛查：评估手术耐受性及感染防控。
- 知情同意：医生必须清楚告知患者手术风险，特别是强调术前已排除宫外孕的诊断依据及重要性，签署知情同意书。
- 时机选择：确认宫内孕后，手术最佳时机通常在孕35-70天（孕5-10周）。孕囊过小（<5mm）易漏吸；孕周过大（>10周）手术风险显著增加，出血多、损伤大。
五、 忽视风险的代价：生命的教训
省略排查宫外孕的步骤，或在未明确妊娠位置前进行人流，等同于在布满未知陷阱的道路上蒙眼狂奔。一旦遭遇输卵管妊娠破裂：
- 腹腔大出血：患者短时间内出现剧烈腹痛、肛门坠胀、晕厥、休克，血压迅速下降。
- 紧急抢救：需立即剖腹探查止血、切除患侧输卵管，甚至面临输血、抢救生命的高危局面。
- 生育力永久损伤：即使抢救成功，失去一侧输卵管将显著降低自然受孕几率，增加再次宫外孕风险。
- 心理创伤：突发的生命危机带来巨大的身心打击。
结论
人工流产术虽为常见手术，但其安全性建立在周密术前评估的基础之上。排除宫外孕风险，是术前准备中不可逾越的底线和守护生命的核心措施。每一位选择终止妊娠的女性都应充分理解其必要性，主动配合完成包括经阴道超声在内的各项检查，切忌因焦虑、隐私顾虑或追求“快速”而省略关键步骤。医疗机构及医护人员更应坚守医疗规范，将排除宫外孕作为术前评估的强制性要求，严格筛查高危人群，确保手术在明确宫内孕的前提下安全实施。只有在医患双方共同重视并严格遵守这一原则的前提下，才能最大限度规避风险，保障女性生命安全与未来生殖健康。, , , ,
